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第1571章 梨状窝瘘?

“你们这么看着我干啥?”

杜凡成有些懵的问道。

“因为你是关键一环啊,现在我们是真没辙了,就等你呢。”刘半夏赶忙说道。

“许一诺,赶紧给老杜介绍一下患者的情况,再把咱们的探讨结果跟老杜分享一下。”

许一诺也赶忙站起来,把刚刚的情况讲了一遍。

讲完之后,大家伙的眼神又开始向杜凡成聚焦。

“结合现在的情况来看,我倒是比较倾向于做颈部造影。”

想了一下后杜凡成说道。

“因为这位患者的症状表现,我比较倾向于是梨状窝瘘。不过患者的表现也有些不对劲,正常的情况应该是反复发作才对啊。有这样的病史吗?”

“没有,患者自述这是第一次。”石磊说道。

“那个……,梨状窝在哪啊?”刘依清举起了手。

“其实我也想问。”刘半夏补了一句。

其余的人也是猛点头,对于这个梨状窝有些不够明确。

最起码目前也再次证明了隔行如隔山这句话是很有道理的,满屋的人貌似只有杜凡成知道这个梨状窝。

杜凡成乐了,“这也证明你们读书的时候不够用心。不过也不怪你们,不是学耳鼻喉的话,还真很难注意到。”

“这个梨状窝呢,就在咽喉附近。如果产生了梨状窝瘘,基本上都是先天胚胎发育不好造成的。”

“本来应该闭合状态,现在没有闭合就形成了瘘管。食物或是细菌就会通过瘘管蔓延,也很容易造成局部细菌繁殖。”

“但是这类先天性的情况,往往都会有很长的病史,会经常反复发作。类似于肛瘘的表现吧,只不过没有像肛瘘那样容易滋生出更多的瘘道。”

“而且这个病大多都是在儿童期发病,少数是青年,要说这位患者这么大年纪了才发病,有些不像话啊。”

“所以还得考虑一下,是不是因为什么异物扎破了皮肤,这才慢慢形成了瘘道啊?那也有些不对劲,会在很早就有不适的感觉。”

“对了,我会有梨状窝瘘的判断,也是因为90%以上的梨状窝瘘患者都会是左侧发病。从症状上看,很符合。但是从病史表现上看,有些不符合。”

“假如真的是这个梨状窝瘘呢?一般你们都是怎么处理?”刘半夏问道。

“只能是瘘管切除,没有别的办法。”杜凡成耸了耸肩膀。

“妥了,现在有了新的概念。大家伙觉得针对这位患者,咱们接下来该如何操作呢?”刘半夏问道。

“该讨论的也都讨论了,还是让石医生拿主意吧。”陈学海说道。

“咱们就用半夏和老杜的方法相结合吧。”

石磊考虑了一下说道。

“患者现在处于炎症的急性期,而且我们的一致判断也都是有了化脓表现。所以我的考虑就是先穿刺引流,将里边的脓液排出。”

“这样我们也给这个包块做了一定程度的疏导,也许接下来的抗生素就能够发挥作用。然后再考虑做老杜的梨状窝确诊检查?”

“我看行,老杜,能一起做吗?”刘半夏问道。

“还是应该缓一缓。”杜凡成说道。

“梨状窝瘘的确诊大多都是喉镜和咽部造影同时进行,喉镜确定内口,咽部造影确定瘘道。”

“这个本来也是要得到授权的,光患者一个人自己在这边可不成。如果炎症控制顺利、也确诊了,我们就可以直接切除瘘道。”

“妥了,方案已经出炉。要不然就引流后先给做个喉镜瞅瞅?不是也能够找到内口吗?”刘半夏说道。

“你可考虑好了啊,今天给患者也折腾够呛了。接下来还要做引流,如果引流不畅的话,是不是得切开排脓?”石磊提醒了一句。

刘半夏一拍脑门,“忘了考虑这个事,就是想看看是不是梨状窝瘘。还是按照常规步骤,一点点来吧。”

这一点确实是他忘了考虑了。

直白的讲,患者经过了这么多次的检查和药物无效的情况下,信心不说快崩塌了也差不多。

这一点在接诊过程中也很重要。

也需要帮患者重新确定信心啊,要不然患者很可能会抗拒接下来的检查。

很浅显的道理,都没有信心了,谁知道你们是不是为了赚钱才胡乱的检查呢?

前期越是配合的患者,这个时候往往越会有抵抗情绪。

做昨天晚上到现在,患者是一次次看到希望、一次次的又没了希望,那个心情一般人还真没法承受。

事实也证明,石磊的考虑是非常有必要的。

回到病房跟患者沟通的时候,患者就对可能要做切开排脓很抵触。

哪怕他不是医生,也知道在脖颈这样的关键部位做手术,不管是大是小的手术,风险性都是很大的。

“医生,就不能给我用更厉害一些的消炎药吗?”患者说道。

“我们也有考虑过。不过已经使用了三种抗生素,为了安全一些,所以还是保守一些比较好。”石磊耐心的说道。

“目前我们的倾向可能是咽喉处的梨状窝瘘,不过这个病症的确诊需要做咽喉造影。而且你现在这处肿胀的部位已经很危险了,相信你自己也感受到了。”

“经过我们这些人仔细的评估,觉得还是先做穿刺引流。如果穿刺引流不成功,才会做切开排脓。”

“而且你仔细回想一下,你以前的时候就没有过咽喉部不舒服的时候吗?或者说就是你现在肿胀的位置。”

“嘶……”

患者刚摇头,牵扯到了患处,疼得倒吸一口冷气。

“我也说了,咽喉疼倒是有,不过那都是感冒的时候啊。这里从来都没有这样我,要是以前有,我不也早就知道是啥病了。”患者说道。

“目前我们的判断就是如此,哪怕梨状窝瘘在成年后发病的可能性非常小,我们也需要去考虑。”刘半夏接过了话茬。

“如果真的是梨状窝瘘,当瘘道继续发展,穿破颈下皮肤之后,就会形成真正的瘘管。到那时候不管你吃什么,都很可能刚咽下去,就从外口直接跑出来。”

“也就是说在你的脖颈上,跟你的咽喉有一个明显的通道。到了这个程度的话,不仅仅将来治疗会很麻烦,你也会有很大的危险。”

“真的会这样吗?”患者问向了石磊。

虽然刘半夏是副主任,但是他说的太吓人,患者还是选择相信石磊。

石磊点了点头,“刘主任这么说,也不是为了吓你,根本没有那个必要。我们是做了全科室会诊,所以才得出了现在这样的结论。”

“石老师,这位是患者的父亲赶到了。”这时候苏文豪跑了过来。

“您好,我想问一下,你儿子在小的时候有没有发生过喉咙不舒服,或者脖颈红肿的情况呢?”石磊赶忙问道。

“呃……,在他三岁的时候有过。不是蚊子叮的吗?”

患者的父亲愣了一下说道,然后就坐到了诊床边上,抓住了患者的手。

“当时是怎么治疗的?”杜凡成追问了一句。

“就在外边擦了一些药膏,然后也没见消,最后去诊所打了瓶点滴。应该是那个蚊子比较毒吧,也可能是广成那时候还太小。”患者的父亲说道。

“这次又是被蚊子叮的吗?也不对劲啊,不能总叮一个地方。医生,广成这是怎么了?”

“杜医生,你看呢?是不是比较符合?”石磊问向了杜凡成。

杜凡成点了点头,“确实很符合,可能三岁那次就被误诊了。只不过因为运气比较好,所以这些年都没有发作过。”

“这样的概率虽然也很低,但是要比一次发作都没有要靠谱一些。梨状窝瘘的可能性,确实更大了。”

有了杜凡成点确定,石磊又把情况跟患者的父亲介绍了一遍。

“做,现在就做。”

听完了石磊的讲述后,患者的父亲赶忙说道。

“广成现在不是担心那些个的时候,不管是因为啥,你现在这里肿得也是太厉害了。而且还经常发高烧,肯定不是好事。”

“就算是一个普通脓包长这么大,估摸着也挺危险的。听医生的吧,让咱干啥,咱就干啥。”

患者点了点头,现在算是正式同意了。

大家伙的心里也长出了一口气,不过心里边也没有任何人会怨患者。

自己一个人在这里这么痛苦,经历了那么多的检查、还得了这样的怪病,换成谁差不多也都是如此啊。

石磊也赶忙安排起来,患者的脓包确实是够个头了。

“刘老师,您不过去看看啊?”

走出来后许一诺问道。

“我看这个干啥?等着听结果吧。”刘半夏说道。

“不管是穿刺引流还是切开,今天反正都不适合继续别的检查了。最快也得明天,我还有手术。”

“明天你们不上手术的就盯住老杜,随时向我汇报情况。要真是梨状窝瘘,可是有意思了。”

许一诺笑着点了点头,确实也是那么回事。

兜来转去的,就差耳鼻喉科的医生,然后还真就是耳鼻喉科的活。

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